Doktorica Maja Bohač, oftalmolog Specijalne bolnice za oftalmologiju Svjetlost približila nam je danas sve češće spominjanu temu laserskog skidanja dioptrije.

eMedjimurje.hr: Što zapravo znači dioptrija i kako se sve ona može korigirati?

Dioptrija predstavlja optičku nesavršenost oka tj. nemogućnost oka da izoštri sliku. Mutna slika na daljinu znači da je oko „preveliko“ i potrebna je minus dioptrija da bi se izoštrila slika, kada je slika mutna i na daljinu i na blizinu znači da je oko „premaleno“ i potrebna je korekcija sa plus dioptrijom.

Astigmatizam predstavlja nesavršen oblik oka, te je u tome slučaju slika mutna i sa sjenama, a ispravlja se cilindričnom korekcijom. Osobe koje imaju dioptriju, bistru sliku mogu postići nošenjem naočala, kontaktnih leća ili laserskim zahvatom skidanja dioptrije.

eMedjimurje.hr: Što zapravo znači „lasersko skidanje dioptrije?

Lasersko skidanje dioptrije odnosi se na zahvate koji se izvode laserskim remodeliranjem prednje prozirne površine oka koja se naziva rožnica u svrhu ispravljanja optike oka, tj. stvaranje bistre slike bez upotrebe korekcijskog pomagala.

Zahvat se izvodi uz pomoć vrlo preciznih excimer lasera koji rade mikronske promjene oblika rožnice. Današnje operacije su potpuno kompjuterski kontrolirane i izvode se bez oštrice noža, a laserske platforme u sebi imaju integrirane nevjerojatno precizne softverske sustave koji omogućuju skidanje jedne dioptrije u 2 sekunde, te imaju integriran sustav trackinga koji prati pokrete oka pacijenta i na taj način isključuje svaku mogućnost pogreške uzrokovanu nemirom pacijenta. Zahvat je dosegao faktor sigurnosti preko 99%.

eMedjimurje.hr: Kako izgleda zahvat?

Operacije se rade ambulantno pod lokalnom kapljičnom anestezijom i potpuno su bezbolne. Zahvat na jednom oku traje otprilike 5 minuta, a pacijent odmah nakon operacije vidi bolje nego što je prije vidio bez naočala, te su svega tri dana potrebna za povratak svakodnevnim životnim aktivnostima.

eMedjimurje.hr: Tko je dobar kandidat za zahvat i koja dob je najbolja za zahvat?

Prije zahvata potrebno je učiniti detaljan oftalmološki pregled: odrediti dioptriju, izgled i debljinu rožnice, prozirnost leće (osobe s kataraktom nisu kandidati), te stanje očne pozadine.

Lasersko skidanje dioptrije najpogodnije je za osobe iznad 18 godina sa dioptrijom stabilnom godinu dana ili promjenom u dioptriji ne većom od 0,50. Osim dioptrije u obzir se uzima debljina i reljef rožnice. Skidati se može dioptrija od -10.0 do +5.0, odnosno do ±6.0 cilindara astigmatizma, što znači da se oko 95% osoba sa dioptrijom može odlučiti za operaciju.

eMedjimurje.hr: Što su kontraindikacije?

Kontraindikacija je zapravo vrlo malo, i na prvom mjestu odnose se na prozirnost optičkih medija, tj. osoba ne smije imati kataraktu ili zamućenu rožnicu, jer bi u tome slučaju zahvat bio besmislen.

Potom je veoma bitan omjer debljine rožnice i visina dioptrije koju treba skinuti, jer rožnica nakon zahvata ne smije ostati pretanka. Ne prakticira se skidanje dioptrije mlađima od 18 godina, tj. dok nije završio rast i razvoj organizma, a time i oka, te trudnicama i dojiljama zbog promjenjenog hormonskog statusa organizma. Operativni zahvat se također ne preporuča kod loše kontroliranih dijabetičara, osoba s imunološkim bolestima, kod osoba s recidivnim upalnim bolestima oka, loše kontroliranim glaukomom, iznimno suhim okom, te kod iznimno teških alergičara u fazi alergija.

Međutim sve te kontraindikacije su relativne. Jedina apsolutna kontraindikacija je keratokonus (degenerativna bolest rožnice kod koje dolazi do njezina stanjivanja i deformiranja).

eMedjimurje.hr: Što s osobama koje imaju visoku dioptriju?

Kod osoba koje imaju iznimno visoke dioptrije (preko -10.0 ili +5.00), ili se na pregledu otkrije da su njihove rožnice (prednji prozirni dio oka) pretanke za djelovanje lasera, ili posjeduju neke nepravilnosti na rožnici zbog čega bi ih lasersko skidanje dioptrije podvrglo riziku komplikacija postoji mogućnost ugradnje fakičnih (Verisyse, Veriflex, Cachet) leća u oči.

Te leće ugrađuju se u prednji dio oka i imaju funkciju naočala u oku. Operacija se izvodi kroz malene rezove kojima najčešće nije potrebno ni šivanje. Operativni zahvat je gotovo u potpunosti lišen komplikacija i iznimno je poštedan po sve strukture oka.

Iznimno je pogodan za mlade osobe koje još nisu izgubile mogućnost akomodacije, tj. mogućnost oka da se prilagodi i izoštri sliku i na blizinu i na daljinu. Osoba ne može osjetiti da u oku ima leću, niti se ona može vidjeti prostim okom, a leća je namijenjena da u oku ostane cijeli život.

eMedjimurje.hr: Što s osobama koje nose samo naočale za čitanje?

Danas postoji odlično rješenje i za osobe koje nose samo naočale za čitanje. Prije šest godina suradnjom američke tvrtke Bausch&Lomb i njemačkog TECHNOLAS Perfect Vision u praksu je ušao femtosecond laser čiji postupak pod nazivom INTRACOR uspješno, kirurški jednostavno i minimalno invazivno ponovno vraća bistru sliku na blizinu osobama nakon 40-te godine.

Laser svojom zrakom formira 5 koncentričnih krugova na rožnici (prednjem prozirnom dijelu oka) točno iznad zjenice omogućujući na taj način ponovno oštro fokusiranje slike. Zahvat je minimalno invazivan, što znači da ne radi nikakvo oštećenje ni površine, ni dubine oka. Laserska zraka programirana je tako da uđe u točno zadano ograničeno područje gdje formira krugove koji povećavaju jakost centralnog dijela rožnice potrebnog za izoštravanje vida na blizinu, dok utjecaja na vid za daljinu praktički nema (primjećena su čak i malena poboljšanja vida na daljinu).

Zahvat traje 10-ak minuta po oku, dok je rad samog lasera oko 20 sekundi. S obzirom na očuvanje integriteta površine oka (nema rezanja niti ikakvih ranica) prva poboljšanja vida primjećuju se već nekoliko sati po zahvatu.

Za postizanje potpunog efekta operacije ipak je potrebno oko mjesec dana, zbog čega je pravilo da se prvo napravi jedno oko, a nakon mjesec dana drugo i na taj način smanji bilo kakav oblik radne neefikasnosti pacijenta.

eMedjimurje.hr: Kako se treba ponašati nakon operacije i koji su rizici za budućnost?

Nakon laserskog zahvata zapravo je vrlo malo ograničenja. Preporuča se odmah iza zahvata mirovati uz zatvorene oči. Već sutradan se osoba može vratiti gotovo svim životnim aktivnostima u nešto blažem ritmu, a za 3-5 dana moguć je i povratak na posao. Terapiju u vidu kapljica potrebno je kapati oko mjesec dana iza zahvata. Također se preporuča izbjegavanje težih fizičkih napora i sporta oko 14 dana iza operacije.

Dugogodišnje iskustvo potvrdilo je sigurnost i trajnost laserskih zahvata. Velika većina pacijenata koja je operirana i na nesavršenijim laserima od današnjih još uvijek uživa u prednostima oštrog vida i slobodi od optičkih pomagala. Najčešći problem na koji su naišli „stari pacijenti“ jest povrat malenog dijela dioptrije. S obzirom na iznimnu poštednost današnjih tehnologija mnogima od njih je novi zahvat omogućio da ponovno vide.

eMedjimurje.hr: Da li se sa zahvat može ponavljati i mogu li se nakon zahvata nositi kontaktne leće u slučaju ponovnog nastanka dioptrije?

Operacija se u većini slučajeva može ponoviti više puta. Za reoperaciju nam je opet veoma bitna debljina rožnice. Osnovno pravilo je da nam nakon zahvata mora ostati barem 300μm rožnice. Nakon laserskih operaciju u slučaju ponovnog nastanka dioptrije mogu se ponovno nositi kontaktne leće.

eMedjimurje.hr: Od kada se izvode zahvati skidanja dioptrije? Od kada se rade u „Svjetlosti“?

Lasersko skidanje dioptrije u svijetu se prakticira više od 25 godina i do sada je operirano preko četrdeset milijuna ljudi. Na samim počecima samo maleni broj ljudi se mogao u potpunosti riješiti dioptrije.

Napredovanjem laserske tehnologije metode su postajale sve uspješnije i sigurnije, te se povećavao spektar dioptrija koje su se mogle uspješno tretirati. Klinika „Svjetlost“ prva se u Hrvatskoj počela baviti laserskim skidanjem dioptrije prije četrnaest  godina i do sada je operirano preko 13000 očiju.